Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников.
Информация, предназначенная для специалистов здравоохранения, не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?

ДА НЕТ

Осложнения при сахарном диабете: каковы риски?

 

В мире на сегодняшний день миллионы больных сахарным диабетом. При этом нарушении обмена веществ наблюдается постоянно повышенный уровень сахара в крови. Основную часть времени сахарный диабет протекает скрыто, поэтому обнаруживают его зачастую уже на поздней стадии. Неэффективный контроль уровня сахара в крови грозит развитием сопутствующих заболеваний, которые зачастую более опасны, чем собственно сахарный диабет. Причиной развития многих сопутствующих заболеваний при сахарном диабете всегда является чрезмерно высокий уровень глюкозы в крови. Это значит, что клеткам приходится расщеплять избыточное количество глюкозы, при этом высвобождаются кислородсодержащие свободные радикалы, а конкретнее, супероксидные анионы, которые провоцируют дополнительные осложнения. Сначала они вызывают повреждение мелких кровеносных сосудов, затем более крупных, что в свою очередь ведет к поражению нервной системы, нарушению зрения и, в отдаленной перспективе, развитию почечной недостаточности. Из-за риска развития тромбоза и атеросклероза существенно повышается риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. 

Сопутствующие заболевания развиваются у многих пациентов с сахарным диабетом, и распознать этот риск на ранней стадии очень сложно.

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы при сахарном диабете

 

Из-за повреждения кровеносных сосудов в результате высокого уровня сахара в крови нервы, отвечающие за обеспечение тактильной чувствительности и работы опорно-двигательного аппарата, не получают в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Наряду с другими метаболическими процессами, вызванными гипергликемией (например, увеличением выработки так называемых «конечных продуктов гликирования» или AGE-продуктов, т. е. модифицированных белков и (или) липидов), это ведет к постепенному разрушению нервов. С одной стороны, AGE-продукты (метаболические отходы) вызывают усиление выработки реактивных форм кислорода и препятствуют работе антиокислительных систем; с другой стороны, в условиях окисления выработка AGE-продуктов усиливается, тем самым приводя к формированию порочного круга и вызывая развитие диабетической нейропатии – одного из самых частых сопутствующих заболеваний при сахарном диабете. Указанное нарушение отмечается почти у каждого третьего пациента с сахарным диабетом и накладывает существенные ограничения на их повседневную жизнь. Чем дальше нервные окончания находятся от сердца, тем выше риск их недостаточного кровоснабжения. Таким образом, в первую очередь повреждаются хрупкие нервы нижних конечностей, отвечающие за передачу болевых и температурных ощущений. Также нейропатия может поражать автономную нервную систему организма. Она обеспечивает автономное регулирование функций органов и организма в целом и не поддается сознательному контролю со стороны человека.

Симптомы диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия как таковая может проявляться крайне по-разному в зависимости от того, какие нервы затронуты острым поражением. Она может вести к утрате тактильной, болевой или температурной чувствительности. Конечности немеют, так как нервы больше не передают сенсорные импульсы. Однако следствием нарушения функции нервов может стать развитие хронического болевого синдрома и парестезии, которая проявляется в форме покалывания и формикации в конечностях, что в конечном итоге может привести к параличу. При поражении вегетативной или автономной нервной системы может наблюдаться аритмия, проблемы с эрекцией и отсутствие сократительной способности мочевого пузыря. В некоторых обстоятельствах пациенты могут не ощущать симптомов опасной диабетической гипогликемии в связи с нарушением функции нервов. Болезнь лучше предотвратить, чем лечить, поэтому так важна профилактическая терапия.

Правильный подход к лечению диабетической нейропатии

 

При назначении лечения по поводу диабетической нейропатии следует всегда учитывать три существенных аспекта:

  • Главное – оптимизировать механизмы регулирования уровня сахара в крови. Этого можно достичь путем изменения образа жизни и, при необходимости, коррекции медикаментозной терапии.
  • В некоторых случаях улучшить состояние пациента может симптоматическая терапия соответствующими лекарственными препаратами центрального действия.
  • Третий существенный аспект – блокирование патологических метаболических процессов, например, выработки упоминаемых выше AGE-продуктов, бенфотиамином. Этот важный биологический фактор можно использовать для профилактики ухудшения состояния и развития отдаленных последствий.

 

 

Синдром диабетической стопы – частое осложнение диабетической нейропатии

Нарушение функции нервной системы вследствие диабетической нейропатии и окклюзирующих поражений периферических артерий может приводить к ампутации стопы: в Германии проводят около 50 000 таких операций в год. По мере отмирания нервов в ноге пациент перестает ощущать повреждения и участки сдавливания. Раны быстро инфицируются, а их заживление из-за слабого кровоснабжения протекает очень медленно. Вокруг ран могут образовываться абсцессы, вызывающие повреждение мягких тканей и костей, и в конечном итоге стопу невозможно сохранить. Для предупреждения этого следует в обязательном порядке проводить профилактическую терапию и регулярно осматривать стопы. Это позволит уже на ранних стадиях выявить даже небольшие повреждения и предотвратить развитие опасного воспаления.

Diabetische Folgeerkrankungen Füße
Риск развития тромбоза и окклюзионного поражения периферических артерий как сопутствующих заболеваний при сахарном диабете

Повреждение стенок кровеносных сосудов с течением времени ведет к отложению на них кальция, в результате чего развивается атеросклероз. Из-за сужения просвета артерий вследствие указанного процесса происходит ограничение кровотока в пораженных участках. В результате ткани, остро нуждающиеся в поступлении кислорода, не получают его в достаточном количестве. Кроме того, в местах отложения кальция могут образоваться тромбы. Вследствие тромбоза и отделения кальциевых отложений существенно повышается риск развития инфаркта миокарда и инсульта. В частности, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа отмечается предрасположенность к развитию инсульта, поскольку у них часто наблюдаются сопутствующие нарушения липидного обмена и высокое артериальное давление. Но следует отметить, что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа также более склонны к развитию инсульта, чем здоровые лица.

Перемежающаяся хромота как сопутствующее заболевание при сахарном диабете

Сужение артерий нижних конечностей называют окклюзионным поражением периферических артерий или ОППА. Первоначально заболевание проявляется похолоданием и покалыванием, позднее болью в нижней конечности, особенно во время ходьбы. По этой причине пациенту чаще приходится останавливаться, чтобы передохнуть. На более поздних стадиях указанное заболевание может привести к некрозу и, как следствие, ампутации пораженной конечности или стопы. Поскольку первые проявления наблюдаются только при стенозе артерии на 90%, меры по профилактике поздних осложнений важно принимать уже на ранней стадии заболевания.

Diabetische Folgeerkrankungen Schaufensterkrankheit
Повреждение почек при сахарном диабете – диабетическая нейропатия как вторичное заболевание

Повреждение стенок кровеносных сосудов вследствие постоянно повышенного уровня сахара в крови влияет также на мелкие кровеносные сосуды (капилляры) почек. На фоне постепенного снижения активности почечных телец происходит неуклонное ухудшение механизмов детоксикации, важную роль в обеспечении которых играет фильтрационная способность почек. Вызванное сахарным диабетом повреждение почек отмечается примерно у каждого десятого больного сахарным диабетом. Это повреждение может присутствовать уже на ранней стадии сахарного диабета, и на протяжении длительного периода времени его течение может усугубляться без видимых проявлений. Характерные симптомы заболевания и признаки интоксикации организма, например, окрашивание глазных яблок и кожи в желтый цвет, развиваются у многих пациентов только на поздней стадии заболевания. При неблагоприятном исходе почки могут прекратить функционировать. В этом случае единственный способ улучшить состояние пациента – это диализ или пересадка почек. Заболевание можно выявить на ранних стадиях по результатам исследования крови, поэтому такие анализы следует выполнять регулярно.

Поражение сетчатки как вторичное заболевание при сахарном диабете – диабетическая ретинопатия

При повышении уровня сахара в крови также поражаются капилляры сетчатки. Диабетическая ретинопатия – частая причина развития слепоты. В результате отмирания мелких хрупкий артерий сетчатки образуются аневризмы и происходит закупорка сосудов. Для компенсации утраченных артерий образуются новые, но они тоже легко разрываются, что может привести к отслоению сетчатки. Наряду с другими мерами профилактики остановить ухудшение симптомов может помочь лазерная терапия.

На капилляры сетчатки также влияют последствия повышенного уровня сахара в крови. Диабетическая ретинопатия является частой причиной слепоты. Мелкие, тонкие артерии сетчатки отмирают, образуются аневризмы и сосудистые окклюзии. Новые артерии формируются, чтобы компенсировать потерю тех, которые умерли, но они могут легко разорвать и вызвать отслойку сетчатки. Вместе с другими профилактическими мерами, лазерное лечение может помочь сетчатке остановить ухудшение симптомов.

Diabetische Folgeerkrankungen Auge
Распознавание и профилактика ранних стадий сопутствующих заболеваний при сахарном диабете

После диагностирования сахарного диабета пациента необходимо обследовать на наличие сопутствующих заболеваний. По мере течения заболевания больных сахарным диабетом следует регулярно обследовать на предмет поражения нервной системы и нарушений кровообращения с целью выявления развития осложнений на ранних стадиях, когда они еще поддаются лечению. Врач после подробного опроса пациента о наиболее часто наблюдаемых у него симптомов измерит артериальное давление и проверит рефлексы. Чувствительность нервов оценивают с помощью камертона: к исследуемой области стопы прикладывают ножку вибрирующего камертона и просят пациента сообщить, когда он перестанет ощущать вибрации.

Здоровый образ жизни как фактор профилактики сопутствующих заболеваний при сахарном диабете

Существует ряд мер, которые пациенты с сахарным диабетом могут предпринять для предотвращения развития или прогрессирования осложнений. В первую очередь следует отказаться от курения и максимально сократить объем потребляемого алкоголя. Курение отрицательно влияет на состояние кровеносных сосудов, подвергая артерии, уже поврежденные вследствие повышенного уровня сахара в крови, дополнительному риску. Ввиду нейротоксического действия алкоголь особенно противопоказан пациентам с диабетической нейропатией. Печень не может эффективно регулировать уровень сахара в крови одновременно с расщеплением потребленного алкоголя. Это может привести к развитию гипогликемии.

Diabetische Folgeerkrankungen Gemüse

Здоровое сбалансированное питание в сочетании с достаточной физической нагрузкой и недопущением избыточного веса – вот те меры, благодаря которым вы сможете максимально избегать развития симптомов, несмотря на наличие сахарного диабета. Помимо контроля уровня сахара в крови для усиления защиты кровеносных сосудов следует обеспечить эффективный контроль артериального давления и уровня липидов в крови. При этом не следует забывать о том, что прием некоторых противодиабетических лекарственных препаратов также может отрицательным образом влиять на состояние кровеносных сосудов: их действующее вещество метформин снижает уровни витамина B12 и фолиевой кислоты. Указанные витамины отвечают за регуляцию метаболизма гомоцистеина. Повышенная концентрация гомоцистеина в крови может в свою очередь привести к повреждению стенок кровеносных сосудов. Таким образом, применение противодиабетических препаратов может косвенным образом вызвать развитие характерных для сахарного диабета сопутствующих заболеваний. По этой причине при постоянном приеме таких препаратов следует в обязательном порядке регулярно измерять уровень этих важных витаминов группы B в крови.

© 2016 WÖRWAG Pharma GmbH & Co. KG - The range of information provided in www.woerwagpharma.de about personal health is exclusively for your information and in no way replaces a personal consultation, examination or diagnosis by a licensed physician. The contents made available on www.woerwagpharma.de cannot and may not be used for establishing diagnoses and/or taking medication on your own. Please also pay attention to the exclusion of liability and our indications to the image rights.